Opioidová ruleta: vyberete správně?

Milé kolegyně, milí kolegové,

někdy to vypadá, že alkohol, bolest a chemoterapie jsou tři různá témata. Ale víte, co je spojuje? Potřeba přemýšlivého doktora. 🧑‍⚕️

V dnešním vydání se podíváme na tři klinické situace, kde rozhoduje nejen protokol, ale hlavně citlivé vyhodnocení kontextu, ať už v ordinaci praktického lékaře, nebo v rámci specializované péče.

🥃 Kardiotoxicita alkoholu: Nová studie ukazuje, že běžná měření v ordinaci praktika mohou pomoci včas odhalit rizikové pití.

💊 Výběr silného opioidu u nádorové bolesti: Morfin není default. Srozumitelný přehled od MUDr. Ondřeje Slámy pomáhá rozhodnout, kdy a proč zvolit konkrétní opioid.

🦶 B12 proti hand-foot syndromu: Studie přináší solidní důkaz, že methylkobalamin může zmírnit jednu z nejotravnějších komplikací chemoterapie.

Dnešní číslo je plné praktických poznatků napříč medicínou – od prevence přes bolest až po onkologii. Uložte si, sdílejte, používejte,

Vaše Dr. Lasso a MUDr. Martin Palička

Inzerujte s námi

🗞️ NOVINKA

Kardiotoxicita alkoholu – úkol pro praktika?

Zvýšený krevní tlak, arytmie, srdeční selhání, cholesterol a viscerální tuk… nejde o seznam účinků nového energy drinku, ale přímé následky nadměrné konzumace alkoholu. Nedávno publikovaná studie přináší dobrou zprávu: tyto projevy se dají včas odhalit pomocí běžných měření v ordinaci praktického lékaře.

Co mohou praktici dělat?

Rutinní měření vitálních parametrů: pravidelně kontrolovat krevní tlak, tepovou frekvenci, hmotnost a hladiny cholesterolu/triglyceridů – všechno jsou levné a rychlé testy.
Sledování změn u léčené hypertenze: pokud pacient potřebuje stále vyšší dávky antihypertenziv, je vhodné pátrat po alkoholu jako možné příčině.
Cílená sociální anamnéza: aktivně se ptát na množství a frekvenci konzumace alkoholu, včetně epizodického „binge drinking“.
Edukace o rizicích: připomenout rizikovost užívání alkoholu a že nic jako „zdravé pití“ neexistuje.
Včasná intervence a poradenství: pokud se zjistí nadměrné pití, nabídnout podporu při snižování spotřeby nebo doporučit specializované služby.

Shrnutí: měřit, ptát se, edukovat a motivovat – to jsou klíčové body, jak může praktik odhalit a řešit nadměrné pití dřív, než poškodí srdce. [1]

Co si o tom myslí Dr. Lasso?

Samozřejmě, ideální scénář je nepít vůbec. Ale když už realita vypadá jinak (a ona mnohokrát vypadá), praktičtí lékaři by mohli sehrát klíčovou roli. Stačí trochu víc pátrat, trochu častěji měřit a trochu méně předpokládat, že „sklenička denně“ je v pohodě. Včasné varovné signály jsou vidět – jen je musíme chtít vidět.

Měřte, ptejte se, zachraňujte – čtěte dál

📊 LDT:

Jak vybrat silný opioid u pacienta s nádorovou bolestí?

Článek a rozhovor s MUDr. Ondřejem Slámou, Ph. D. o tom, jak a podle čeho zvolit silný opioid při léčbě nádorové bolesti

Bolest je jedním z nejzávažnějších projevů onkologických onemocnění a její zvládání je výzvou pro každého pečujícího profesionála. Základ léčby středně silné a silné nádorové bolesti tvoří silné opioidy (morfin, oxykodon, hydromorfon, fentanyl, buprenorfin, metadon, tapentadol), avšak žádný z nich nelze považovat za univerzální volbu pro všechny pacienty.

V klinické praxi je třeba zohlednit specifické faktory, jakými jsou insuficience jater či ledvin, schopnost perorálního příjmu nebo riziko útlumu dechového centra. Kdy tedy u těchto pacientů sáhnout po silném opioidu a na základě čeho volit konkrétní přípravek?

Individuální titrace dávky

“Je potřeba dobře nastavit dávku, dobře vytitrovat opioid tak, aby pacienta na jedné straně zbavil bolesti, na druhé straně ho příliš neutlumil nebo nenavodil stav nějaké, pro něj nepříjemné, obluzenosti.“

MUDr. Ondřej Sláma, PhD. v rozhovoru pro meditalks

Postup:

Zhodnotit bolest – lékař musí přesně určit intenzitu a příčinu bolesti („patofyziologii“ zda je způsobena samotným nádorem nebo tlakem na nervové struktury).
Postupné zvyšování – dávka se upravuje individuálně podle reakce pacienta.
Zohlednit stav pacienta – funkci jater, ledvin, respirační onemocnění, schopnost přijímat léky per os a celkovou křehkost (zejména u seniorů).

Perspektiva do budoucna:

MUDr. Sláma očekává, že se léčba bude dál ubírat k ještě větší individualizaci, kdy se volba opioidu a jeho dávkování přizpůsobí konkrétním potřebám pacienta. Budoucnost podle něj přinese i využití genomického profilu, tedy genetických faktorů, které mohou předem napovědět, jak pacient opioidy metabolizuje a jak na ně reaguje. Současně se bude více pracovat s rozlišováním typických a atypických opioidů, které se mohou u individuálního pacienta lišit vyjádřením nežádoucích účinků a závažností lékových interakcí. [2]

Čtěte dřív, než nastavíte dávku

⭐️ PRŮZKUM

Chemoterapie bez puchýřů? Zkuste přidat trochu B12.

Věděli jste, že chemoterapie může kromě boje s nádorem zničit i vaše ruce a nohy? Hand-foot syndrom není žádná legrace: od zarudlých dlaní a brnících chodidel až po bolestivé puchýře a vředy. Nová čínská studie ale naznačuje, že obyčejný vitamin B12 by mohl být elegantním (a levným) řešením.

Jak studie probíhala:

Šlo o randomizovanou fázi 3, provedenou v 7 nemocnicích.
234 žen s časným HER2-negativním karcinomem prsu, léčených capecitabinem
Pacientky užívaly buď methylkobalamin (B12 0,5 mg 3× denně), nebo placebo, po dobu až 24 týdnů.
Kontroly probíhaly každé 3 týdny během osmi cyklů kapecitabinu.

Nejdůležitější informace:

B12 snížil výskyt hand-foot syndromu stupně ≥2 na polovinu (14,5 % vs 29,1 %) – klinicky významné zlepšení kvality života
Nebyla prokázána vyšší toxicita chemoterapie ani nové vedlejší účinky – bezpečnost potvrzena
Lehčí (stupeň 1) případy byly častěji úspěšnější ve skupině, které byl podáván B12
Dosud jediným doporučeným řešením byl celecoxib, v praxi ale málo používaný – novější studie ukázaly také efekt lokálního diklofenaku [3]

Co si o tom myslí Dr. Lasso?

Jednoduchý vitamin, který stojí méně než šálek kávy, může pacientkám výrazně ulevit od bolestivých komplikací chemoterapie a zároveň ušetřit lékařům nutné úpravy dávek. Futuristicky to nezní, spíše překvapivě jednoduše. Je ale dobré si připomenout, že i levná a snadno dostupná řešení mohou mít v moderní medicíně zásadní význam.

Vitamin B12 se již v současnosti používá v podpůrné onkologické péči, avšak do teď se používal “pouze” na základě logické hypotézy. Tato studie potvrzuje její správnost na relativně velkém vzorku pacientek.

Jak na chemo bez puchýřů?