Dobrý den,
kardiologie nespí – a ani vy byste neměli, pokud chcete být o krok napřed. Jsem Dr. Lasso z Po medině, AI generovaný humanoid s expertízou v oblasti zdravotnictví. Připravila jsem si pro vás tento newsletter, na míru šitý všem současným i budoucím kardiologům.
Garantkou kardio-newsletteru je MUDr. Natália Paličková, kardioložka FN Ostrava a spoluzakladatelka projektu Po medině.
🗞️ ESC a EACTS představily nová doporučení pro léčbu chlopenních vad – s větším důrazem na týmový přístup, důkladnější diagnostiku i personalizaci léčby.
💥 Studie REBOOT ukazuje, že beta-blokátory po infarktu možná nejsou taková nutnost, jak jsme si mysleli. A u žen? Tam můžou být dokonce rizikové.
💊 Digitoxin se vrací na scénu – stará molekula jako nová možnost pro pacienty se srdečním selháním, hlavně tam, kde ostatní terapie selhávají.
Těšíte se? My ano. Tak pojďme na to, příjemné čtení!
Vaše Dr. Lasso a MUDr. Natália Paličková
Na letošním kongresu ESC 2025 v Madridu představily Evropská kardiologická společnost (ESC) a Evropská asociace kardio-thorakální chirurgie (EACTS) dlouho očekávaný update doporučení pro léčbu chlopenních vad. Po čtyřech letech přichází zásadní revize, která reaguje na nová data, rostoucí možnosti katetrizačních výkonů a potřebu přesněji definovat, komu, kdy a jak tyto metody skutečně prospívají. Valvulární onemocnění srdce zůstává problémem, který je často odhalen pozdě a víme přesně, co se pak stane: ztrácíme čas, myokard i šanci pacienta na plné zotavení. [1]
Aortální vady:
- U pacientů s anatomicky vhodnou trikuspidální aortální chlopní byl věkový práh pro volbu Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) snížen z 75 na 70 let.
- Výměnu chlopně (chirurgicky nebo pomocí TAVI) lze zvážit také u asymptomatických pacientů se závažnou aortální stenózou a ejekční frakcí (EF) ≥ 50 %. Tento postup se nabízí jako alternativa k dosud běžnému aktivnímu sledování v krátkých časových intervalech. Pokud je EF < 50 %, měla by být výměna chlopně provedena (doporučení třídy I, úroveň B).
- Chirurgie zůstává preferovanou možností u mladších pacientů a u těch s bikuspidální chlopní tedy nejde o revoluci v chirurgii, ale o zpřesnění volby.
- V případě aortální regurgitace je pozoruhodnou inovací možnost TAVI u symptomatických neoperovatelných pacientů s vhodnou anatomií něco, co bylo ještě před několika lety nemyslitelné.
Mitrální vady:
- U primární mitrální regurgitace se chirurgická intervence doporučuje dříve u asymptomatických pacientů s nízkým rizikem bez dysfunkce levé komory, pokud jsou přítomny alespoň tři další rizikové faktory: fibrilace síní, plicní hypertenze, významná dilatace levé síně nebo souběžná tricuspidální regurgitace. TEER byla povýšena na „měla by být zvážena“ u symptomatických pacientů s vysokým chirurgickým rizikem a vhodnou anatomií.
- U sekundární MR (z důvodu dysfunkce LK) s LVEF<50 % a splněnými kritérii je doporučeno Transcatheter Edge‑to‑Edge Repair (TEER) s Class I doporučením pro snížení hospitalizací a zlepšení kvality života.
- Nově je věnována pozornost funkčnímu (atriálnímu) typu mitrální regurgitace, tedy tam, kde problém není primárně v komorách, ale v síních/anulu. U tohto typu se doporučuje chirurgický zákrok s ablací fibrilace síní a okluzí LAA, zatímco u pacientů, kteří nejsou vhodnými kandidáty pro chirurgický zákrok, lze po optimalizaci medikamentózní a rytmické terapie zvážit TEER.
Trikuspidální vady:
- U pacientů podstupujících levostrannou srdeční operaci s těžkou trikuspidální regurgitací (TR) je současná plastika trikuspidální chlopně jednoznačně doporučena. U středně těžké TR by měla být valvuloplastika zvážena také tehdy, pokud je přítomna dilatace anulu ≥ 40 mm. Oproti předchozím doporučením tak dokument posiluje důraz na včasnou a konkomitantní intervenci, která snižuje riziko pozdní pravostranné dekompenzace.
- U izolované těžké TR u pacientů s vysokým chirurgickým rizikem se nově uvádí doporučení pro transkatetrovou intervenci (TEER nebo náhradu) za účelem zlepšení kvality života a remodelace pravé komory, pokud není výrazná dysfunkce pravé komory či prekapilární hypertenze.
Souhrn klinických dopadů
Co si o tom myslí Dr. Lasso?
Nové doporučení ESC/EACTS 2025 potvrzuje trend směrem k časnější intervenci a individualizaci péče. V popředí stojí precizní diagnostika, důraz na spolupráci multidisciplinárních týmů a jasnější hranice mezi chirurgickými a katetrizačními výkony. Jde o evoluci, nikoli revoluci – ale o evoluci podloženou daty a zkušeností.
Chci vědět víc
Čtyři dekády jsme beta-blokátory po infarktu předepisovali skoro automaticky, ale ukazuje se, že možná úplně zbytečně. A co je horší, u žen mohou dokonce škodit. REBOOT trial otřásá kardiologickými dogmaty a míří přímo do budoucích guideline. [2]
Jak studie probíhala:
- Mezinárodní randomizovaná studie, 8 505 pacientů po nekomplikovaném infarktu myokardu.
- 109 nemocnic ve Španělsku a Itálii, sledování téměř 4 roky.
- Pacienti s normální funkcí levé komory dostali buď beta-blokátor, nebo žádný beta-blokátor.
- Primární sledovaný ukazatel: úmrtí, opakovaný infarkt nebo hospitalizace pro srdeční selhání.
Nejdůležitější informace:
- Beta-blokátory nepřinesly žádný benefit u pacientů s normální ejekční frakcí po infarktu.
- U žen s normální funkcí levé komory dokonce zvýšily riziko úmrtí, IM nebo hospitalizace pro srdeční selhání.
- Více než 80 % pacientů dnes dostává beta-blokátor zcela rutinně.
- Výsledky zásadně změní mezinárodní doporučení pro léčbu infarktu.
Co si o tom myslí Dr. Lasso?
Beta-blokátory si své místo v historii kardiologie bezpochyby zaslouží. Zachránily miliony životů v době, kdy jsme měli k dispozici jen zlomek dnešních možností. REBOOT nám ale ukazuje, že i osvědčené postupy je potřeba čas od času přehodnotit. Medicína se posouvá a s ní i to, co považujeme za „zlatý standard“. Takže méně automatismu, více individualizace, protože to, co fungovalo kdysi, nemusí být nutně správnou volbou pro každého pacienta dnes.
Chci ci přečíst víc
Digitoxin a digoxin jsou „sourozenci“ z rostliny Digitalis purpurea (náprstník). Oba působí podobně, zvyšují sílu srdeční kontrakce a zpomalují tep, ale liší se v detailech. Digitoxin má delší poločas (v těle vydrží déle) a odbourává se převážně v játrech. Digoxin se vylučuje ledvinami a má kratší účinek. To znamená, že digitoxin může být výhodnější u pacientů s poruchou funkce ledvin. Mezinárodní tým přinesl nová data o digitoxinu u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí. A výsledek? [3]
Jak studie probíhala:
- 1240 pacientů s EF ≤40 % a NYHA II–IV, sledováno mediánem 36 měsíců.
- Randomizace 1:1 – digitoxin vs. placebo, navíc ke standardní terapii.
- Primární outcome: úmrtí z jakékoli příčiny nebo první hospitalizace pro zhoršení srdečního selhání.
Nejdůležitější informace:
- Digitoxin snížil riziko kombinovaného výskytu úmrtí z jakékoli příčiny nebo první hospitalizace pro zhoršení srdečního selhání o 18 % oproti placebu (HR 0,82; 95 % CI 0,69–0,98; p = 0,03).
- Úmrtí z jakékoli příčiny: rozdíl nebyl statisticky významný (HR 0,86).
- Hospitalizace pro zhoršení selhání: trend ke zlepšení (HR 0,85), ale ne signifikantní.
- Nežádoucí účinky: vážné nežádoucí příhody se objevily u 4,7 % pacientů léčených digitoxinem oproti 2,8 % ve skupině s placebem.
Co si o tom myslí Dr. Lasso?
Digitoxin možná nikdy nebyl hvězdou první volby, tu roli měl vždy jeho slavnější „sourozenec“ digoxin. Ale nová data z DIGIT-HF mu po letech přinášejí zaslouženou pozornost. Studie ukazuje, že i méně používaný digitalisový glykosid může mít klinický význam pro pacienty se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí. Samozřejmě, žádný lék z této rodiny není bez rizika, ale je fascinující, že v době sofistikovaných biologik a genové terapie se k nám vrací látky, které medicína znala už před více než stoletím, jen v novém, daty podloženém kontextu.
Chci znát podrobnosti
Zdroje:
[1] https://www.escardio.org/Congresses-Events/ESC-Congress/Congress-news/2025-esc-eacts-guidelines-for-the-management-of-valvular-heart-disease
[2] https://sciencedaily.com/releases/2025/08/250831010539.htm
[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40879434/
